sábado, 20 de junio de 2020

COVID19 AND MASK IN SPORTS

Publicado recientemente un estudio sobre las consecuencias que puede generar el uso de mascarillas cuando se practica deporte. La cuestión no está aun clara y este es uno de los primeros estudios publicados sobre el tema. El COVID19 no ha desparecido por desgracia y "la cosa" puede ir para largo hasta que no exista una vacuna eficaz. Por ello no hay que bajar la guardia pues los efectos de este virus son ya conocidos. No estamos hablando de una simple gripe, la amenaza continúa.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666506920300250

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El artículo 

COVID 19 y máscara en deportes
Fernando Pifarréa; Diego Dulanto Zabalab; Gonzalo Graziolic; Ignasi de Yzaguirre i Mauraa.

a Unitat de Medicina i Esport. Generalitat de Catalunya.
b Hospital Universitario Basurto. Bilbao
c Àptima Center Clínic.

Autor para correspondencia: Ignasi Yzaguirre. ignasi.yzaguirre@gencat.cat

Resumen
Introducción: debido al uso obligatorio de una máscara y la autorización para hacer deportes al aire libre en Cataluña, tratamos de evaluar el impacto fisiológico de la hipoxia hipercápnica  generada por las máscaras durante la práctica de deportes aeróbicos.
Métodos: Ocho sujetos (2 mujeres) fueron evaluados al inicio del estudio con y sin máscara, y luego se realizó una prueba de 21 flexiones siguiendo el protocolo Ruffier con una máscara. Control de FC (frecuencia cardíaca), concentración de O2 y CO2 dentro de la máscara y SatO2. La prueba se realizó en aire ambiente domiciliario y en plazas de la ciudad de Barcelona.
Resultados: Se registró una disminución en el O2 comparando las tres condiciones, ambiental: 20.9%, dentro de la máscara, en reposo: 18.3% y post-ejercicio: 17,8% (p < 0.001). Un aumento de CO2 en las tres condiciones previas (464, 14162, 17000 ppm; p < 0,001). La saturación basal de O2 fue de 97.6 ± 1.5% y post ejercicio 92.1 ± 4.12% (p < 0.02).
Conclusiones: el uso de máscara en atletas provoca respiración hipóxica e hipercapnica, siendo más evidente en el esfuerzo. El uso de máscaras durante un ejercicio corto con una intensidad de alrededor de 6-8 METS, disminuye el O2 en un 3.7% y aumenta la concentración de CO2 en un 20%.

Palabras clave: Covid19, SARS-CoV-2, hipoxia, hipercapnia, deporte, máscaras.




Introducción
En el contexto de la pandemia de Covid 19 la autorización de la práctica deportiva en Cataluña ha generado algunos problemas de salud entre los atletas. Presentamos algunos resultados iniciales que nos permiten dar pautas que equilibren el riesgo de contagio y el de hipoxia hipercapnica generada con máscaras protectoras. La especulación y la incertidumbre están a la orden del día1; aclarar dudas motiva el presente estudio.
Objetivos: a) Proporcionar información urgente sobre la seguridad del uso de máscaras para la prevención de Covid-19 por parte de atletas. b) Evaluar el impacto del uso de máscaras en el aire inhalado durante un ejercicio aeróbico del orden de 1,25 w / kg (6-8 METS), la deficiencia de oxígeno generada por su uso, así como la posible toxicidad asociada con el aumento CO2 respirado

Material y Métodos
Utilizamos una prueba de Ruffier con la determinación de la altura acumulada en función del tiempo. Consistió en 21 flexiones completas de piernas9 en un parque público. Con determinación de SaO2Hb, frecuencia cardíaca (FC), vatios (W), O2 y CO2. La potencia alcanzada se ha calculado en kilogrametros por segundo (Kp-m / s) y se ha convertido en W y W/kg; y el intervalo también se ha estimado en METS.
Características basales de los sujetos a estudio: edad media: 48,9 (19-66) años, altura: 168 (159-176) cm; IMC: 22,1 (19,1-28,9). Historial médico: HT (1 caso), psiquiátrico (1 caso), Covid 19 positivo (1 caso dado de alta), tabaquismo (1 caso), enfisema (1 caso) y 4 sin antecedentes patológicos.
Material:  Pulsioxímetro modelo FS20C TEMPI-TEC. Analizador de gases MultiRae de Rae Systems® (detector químico portátil) con análisis de oxígeno, dióxido de carbono y monóxido de carbono. Fue estrictamente protocolizado para evitar cualquier riesgo de contagio.
El análisis estadístico se realizó con el software IBM SPSS® versión 19, la prueba T para muestras emparejadas y el ANOVA de medios repetidos dependiendo del tipo de análisis utilizado.

Resultados
Se calculó que los 8 sujetos habían realizado la prueba9 con un rendimiento de 82,81 ± 27,3 W (1,23 ± 0,37 W/kg) (es decir, entre 6 y 8 METS).
La Tabla 1 muestra los cambios en O2 y CO2 en las 3 condiciones, basales con y sin máscara, y después del ejercicio con máscara.



Basal without mask
Basal with mask
Mask post-exercise
p
O2 %
20,9
18,3 ± 0,24
17,8 ± 0,43
<0 .001="" o:p="">
CO2  ppm
464 ± 117
14162 ± 2100
17000 ± 2684
<0 .001="" o:p="">
Saturation O2 %
97,6 ± 1.5
-
92,1 ± 4,12
<0.02
Heart Rate (lpm)
75,7 ± 17.1
-
112,8 ± 4,1
<0 .001="" o:p="">


En dos casos, se alcanzó el nivel de CO2 del 2% (20.000 partes por millón o ppm). Esto representa el umbral de toxicidad para muchos sujetos.

Los sujetos, cuando usaban una máscara, en reposo mostraron una disminución mínima en la saturación de oxígeno de la hemoglobina capilar (97,6 ± 1,5%). Al final de la prueba mostraron una disminución de 5.5 puntos (Saturación O2 92.1 ± 4.12%; p ≤ 0.02).
En cuanto a la frecuencia cardíaca durante la prueba9, han sido: 75,7 ± 17,1 lpm en reposo frente a 112,8 ± 4,1 lpm; p ≤ 0.001 al final de la prueba a 45 ". La recuperación de la frecuencia cardíaca en un minuto después del esfuerzo fue: 81 ± 17,5 lpm; y a los 3 minutos 78,9 ± 23.6 lpm (p ≤ 0.56)

Discusión
Los resultados de nuestro estudio muestran que hay una disminución significativa en el O2 y un aumento en el CO2 cuando se realiza un ejercicio aeróbico con máscara
Hasta la fecha, no conocemos otros estudios que evalúen el uso de máscaras protectoras relacionadas con el deporte, con las que podamos contrastar nuestros resultados, pero tenemos diferentes puntos de vista con partidarios y detractores13 de su uso en el contexto de la pandemia de Covid 19. Existen otros estudios sobre el efecto de la contaminación y la hipoxia hipercápnica y sus posibles implicaciones metabólicas en la hipercapnia moderada4,5. En el caso de la hipoxia y la hipercapnia severa, hay afectaciones a nivel neurovegetativo3, con diversos síntomas típicos de la hipercapnia2.

Consideramos de interés general poder comunicar algunos resultados iniciales que confirman el impacto hipóxico e hipercápnico debido a la protección con máscaras en los niveles de intensidad del ejercicio aeróbico. Proporcionamos primeras cifras reales sobre el alcance del aire enrarecido generado dentro de las máscaras. Visualizamos una zona de corte en torno del 2% de hipercapnia; Este tema debe ser objeto de análisis y consenso entre los especialistas.
Conociendo el tamaño de las moléculas de O2 (0,15 nm) y CO2 (0,33 nm) y el tamaño del SARS-Cov-2 que está entre 50 y 200 nm12, se puede deducir que, viendo el considerable impacto de filtrado de las máscaras, su efecto será eficaz para prevenir / limitar la penetración del SARS-Cov-2 por via aérea. Los efectos de la deficiencia de oxígeno se pueden evaluar de forma aislada, comparando con los datos de saturación de O2 informados para la exposición aguda a diferentes altitudes sobre el nivel del mar7.
En relación con las limitaciones de nuestro estudio, podemos mencionar a) Hay un pequeño número de sujetos en la muestra; b) estudio realizado fuera del entorno del laboratorio de fisiología (cerrado en esta etapa de la pandemia); c) se limita a investigar la intensidad solo en el rango de 6-8 METS; d) tampoco proporciona datos sobre los diferentes tipos de máscaras y los diferentes prototipos para la protección de la nariz, la boca y las vías respiratorias. Y finalmente, el análisis del contenido gaseoso de la interfaz máscara-sujeto es simplemente eso, y por lo tanto no es un análisis ergoespirométrico, sino el estudio de la composición gaseosa que inhalará el sujeto.
Conclusiones
El uso de máscaras en una situación de reposo disminuye la disponibilidad de oxígeno en un 14% en promedio y aumenta los niveles de CO2 aspirados en 30 veces. El uso de máscaras durante un ejercicio corto con una intensidad de alrededor de 6-8 METS, disminuye el O2 en un 3,7% y aumenta la concentración de CO2 en un 20%. En algún modelo de máscara durante el ejercicio, se alcanzan 20,000 ppm de CO2 (2%) y puede ser incómodo y sintomático para algunos de los sujetos10.


Agradecimiento: A los voluntarios sometidos a prueba de esfuerzo en una situación de confinamiento de nivel 0 en el epicentro de Barcelona, ​​COVID19.
Declaración de conflicto de intereses: no existen conflictos de intereses que afecten a los firmantes de esta publicación.
Datos de investigación disponibles en el blog “Ergometria i canvi climàtic”: COVID 19 & mask in sports-dades11.


Bibliografía

1 Reynolds G. Ejercicio de Outdors con una mascarilla facial. NYT 10 de abril de 2020. https://www.nytimes.com/2020/04/10/well/move/coronavirus-exercise-outdoors-mask-running-cycling.html
2 Yzaguirre I y col. Adaptación al aire enrarecido de abismos y cuevas. Un estudio de laboratorio. Vol. 43. Issue 159. páginas 135-141 (julio de 2008). https://www.apunts.org/es-adaptacion-al-aire-enrarecido-simas-articulo-X0213371708263957
3 Yzaguirre I y col. Efecto del aire enrarecido en una cueva mediterránea a nivel cardiovascular en humanos. Vol. 51. Número 190. páginas 40-47.2016. https://www.apunts.org/es-impacto-del-aire-enrarecido-una-articulo-X0213371716534636
4 Gutiérrez JA et al. Ergometría y cambio climático. Apunts Medicine de l'Esport 2010; 45: 219-252010. https://www.apunts.org/es-ergometria-cambio-climatico-articulo-X0213371710873464
5 Yang WY y col. Función ventricular izquierda en relación con la contaminación crónica del aire residencial en una población general. Eur J Prev Cardiol. Septiembre de 2017; 24 (13): 1416-1428. doi: 10.1177 / 2047487317715109. Epub 2017 15 de junio. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28617090
6 Yzaguirre I. Adaptación de los espeleólogos a las atmósferas que encontramos en los abismos del macizo del Garraf. Comunicación XI Congreso de la Sociedad Española de Medicina y Mountain Aid. 28-30 de noviembre de 2008. Madrid. España.
7 Botella di Maglia J, Compte Torrero L. Saturación arterial de oxígeno a gran altitud. Un estudio sobre montañeros y habitantes de montaña no aclimatados. Medicina CLINICA. Volumen 124, Número 5, febrero de 2005, páginas 172-176.
8 Tobin, B., Costalat, G. y Renshaw, GMC La hipoxia intermitente no continua provocó adaptaciones hematológicas en adultos mayores sanos: el patrón hipóxico puede ser la clave. Eur J Appl Physiol 120, 707–718 (2020). https://doi.org/10.1007/s00421-020-04310-y
9 Manual de medicina deportiva. R. Guillet; J.Genéty; E. Brunet-Guedj. 1985. Masson Ed. Barcelona - México p 110-111.
10 Centro Canadiense de Seguridad y Salud Ocupacional. http://www.ccsso.ca/oshanswers/chemicals/chem_profiles/carbon_dioxide/health_cd.html

11 Ergometria i canvi climàtic: COVID 19 y máscara en deportes.