martes, 21 de enero de 2020

NUEVOS DATOS ACERCA DEL SÍNDROME DEL ARNÉS. European Journal of Applied Physiology; 119:1353 - 1365. 2019.

En la revista European Journal of Applied Physiology ha sido publicado en el año 2019 un importante estudio sobre el Síndrome del Arnés.

European Journal of Applied Physiology (2019) 119:1353–1365
https://doi.org/10.1007/s00421-019-04126-5
Suspension syndrome: a potentially fatal vagally mediated circulatory
collapse—an experimental randomized crossover trial
Rauch S,  Schenk K, Strapazzon G, Dal Cappello T, Gatterer H,  Palma M,   Erckert M,
Oberhuber L,  Bliemsrieder B, Brugger H,  Paal P.

El síndrome de suspensión describe un evento potencialmente mortal durante la suspensión pasiva de una cuerda. El mecanismo fisiopatológico no está completamente claro y se desconoce el tratamiento óptimo. El objetivo fue dilucidar la fisiopatología y dar recomendaciones de tratamiento.
En este ensayo experimental cruzado aleatorio, 20 voluntarios sanos fueron suspendidos en un arnés de asiento durante un máximo de 60 minutos, con y sin escalada previa. El estasis venoso se evaluó midiendo el diámetro de la vena femoral superficial (SFV), la oxigenación del tejido de la parte inferior de la pierna (StO2 ), determinando la impedancia bioeléctrica localizada. La respuesta hemodinámica se evaluó midiendo la FC (frecuencia cardíaca), la PA (presión arterial), el volumen sistólico y los diámetros ventriculares izquierdos. Se registraron signos y síntomas de pre-síncope.
Durante la "fase de suspensión", los participantes fueron suspendidos libremente en una cuerda en un arnés de asiento (Rock M, Salewa, Oberalp SPA, Bolzano, Italia, tamaño apropiado seleccionado según la recomendación del fabricante) a unos 50 cm del suelo. HR, BP y SV, así como ScO 2 y StO 2del músculo de la pantorrilla fueron monitorizados continuamente. El diámetro del SFV y el LVESD y el LVEDD se determinó cada 2.5 minutos durante los primeros 15 minutos de la fase de suspensión y en intervalos de 5 minutos a partir de entonces. Los cambios en la impedancia bioeléctrica localizada se determinaron cada 5 min. Los signos y síntomas clínicos se evaluaron continuamente y los mareos, el aturdimiento, la palidez, el calor, la visión borrosa y las náuseas se consideraron signos y síntomas de un pre-síncope. Se pidió a los participantes que informaran el nivel máximo de dolor durante la fase de suspensión en una escala de calificación numérica (NRS) de 10 puntos.
Criterios de interrupción

Los participantes querían interrumpir el estudio
La duración máxima predefinida fue de 60 min
FC < 35 o > 160 pm
Presión sitólica < 90 mmHg o > 200 mmHg
Escala de Glasgow  ≤ 13
Disminución de la Sat de oxígeno cerebral > 25% de la basal
Síntomas presincopales: calambres, nauseas, palidez de la piel, visión borrosa, sensación de calor,...

Incidencia, momento del pre-síncope y la influencia de la escalada

Doce (30%) de las 40 pruebas fueron interrumpidas prematuramente debido a signos y síntomas de un pre-síncope, es decir, mareos, aturdimiento, palidez, calor, visión borrosa y náuseas.  El tiempo medio de suspensión hasta la aparición del pre-síncope fue de 44.7 ± 13.3 min (mínimo 13.4, máximo 59.7). Siete de los 12 (58.3%) episodios pre-sincopales ocurrieron en participantes que escalaron antes de la fase de suspensión con un tiempo medio para pre-síncope de 47.0 ± 10.5 min. Los cinco episodios pre-sincopales restantes (41.7%) se observaron sin escalar antes de la fase de suspensión y ocurrieron después de un tiempo medio de 41.5 ± 17.2 min. Cuatro participantes experimentaron pre-síncope durante ambas pruebas (es decir, con y sin escalada previa). El tiempo hasta el pre-síncope de estos cuatro participantes fue de 40.4 ± 8.5 min con y 48.5 ± 8.1 min sin escalar.

Diámetro de la vena femoral superficial

El diámetro basal medio del SFV derecho en posición supina fue de 6.4 ± 1.6 mm y aumentó a 9.9 ± 1.8 mm mientras estaba en posición supina.
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Cambios hemodinámicos

FRECUENCIA CARDÍACA

La FC basal aumentó de la posición supina a la posición supina ó en los participantes que no habían escalado. En los participantes con pre-síncope, la FC disminuyó en los últimos 3 minutos antes del evento pre-sincopal y disminuyó aún más durante los primeros 5 min de la fase posterior a la suspensión. En los participantes que no manifestaron un pre-síncope, la FC se mantuvo estable hasta el final de la fase de suspensión y disminuyó solo en los primeros 5 minutos de la fase posterior a la suspensión.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

La presión arterial sistólica aumentó al inicio del estudio desde la posición supina hasta la posición de supina, pero aumentó en los participantes quienes habían escalado antes.  En los participantes con pre-síncope, la PA sistólica disminuyó significativamente en los últimos 3 minutos antes del evento pre-sincopal, mientras que no cambió en los participantes sin un pre-síncope. 

VOLÚMEN SISTÓLICO

En ambos participantes con y sin escalada antes de la fase de suspensión, el volumen sistólico disminuyó desde el comienzo de la fase de suspensión a 3 minutos antes del final de la suspensión. No se detectó una reducción estadísticamente significativa del volumen sistólico en los participantes con un pre-síncope antes de la aparición de signos y síntomas de pre-síncope. <0 .001="" font="" nbsp="">

SATURACIÓN DE OXÍGENO CEREBRAL (ScO 2 )

ScO 2 no cambió de supino a estar de pie al inicio del estudio . Entre el inicio y 3 minutos antes del final de la fase de suspensión, se observó un aumento estadísticamente significativo en ScO 2 en los participantes que no subieron antes de la suspensión, mientras que en aquellos con escalada previa, ScO 2 permaneció constante.

SENSIBILIDAD DE LOS BARORRECEPTORES

Se incluyeron 39 de 40 pruebas en el análisis de sensibilidad de barorreceptores . En general, no se encontró ningún efecto temporal del pre-síncope sobre la sensibilidad de los barorreceptores . No obstante, en los primeros minutos durante la suspensión en las pruebas sin escalada previa, la sensibilidad de los barorreceptores fue mayor en los participantes sin síncope en comparación con los que tenían pre-síncope  En las pruebas con escalada previa, no se encontraron tales diferencias .
DISCUSIÓN
De manera similar a un síncope posterior al ejercicio, asumimos que escalar antes de la suspensión aumentaría la susceptibilidad y disminuiría el tiempo hasta la aparición del síndrome de suspensión, particularmente si estaba involucrado un mecanismo vagal. En los cuatro participantes que experimentaron un pre-síncope en ambas pruebas, el tiempo medio para el pre-síncope fue más corto cuando treparon antes de la suspensión y de los cuatro casos pre-sincopales restantes, tres ocurrieron después de la escalada, respaldando nuestra hipótesis.

Mostramos ese tiempo hasta que la pérdida de conciencia mientras está suspendido en una cuerda es impredecible. Por lo tanto, se recomienda que las personas suspendidas en una cuerda y que no puedan liberarse a sí mismas sean rescatadas lo antes posible, sobre todo porque la pérdida de conciencia mientras se cuelga de una cuerda puede poner en peligro la vida rápidamente: mientras que la caída sincopal normalmente logrará un posición horizontal, que permite una restauración rápida de la perfusión cerebral y una recuperación rápida, este no es el caso cuando se cuelga verticalmente de una cuerda. En una persona inconsciente suspendida en un arnés de asiento, el punto de fijación de la cuerda, ubicado al nivel de las caderas, representará el punto más alto, impidiendo el flujo de retorno de la sangre acumulada en las venas de las piernas. Por lo tanto, la perfusión de los órganos vitales puede no restaurarse y la persona puede morir eventualmente.
Hasta hoy, no está claro cómo posicionar a una víctima adecuadamente una vez rescatado de la suspensión. Aunque la mayoría de los autores recomiendan una posición supina (Adisesh et al.)  ; Thomassen et al.) de acuerdo con las directrices avanzadas de soporte vital (Soar et al.), algunos -pocos- todavía recomiendan una posición semi-reclinada primero, con la idea de evitar una sobrecarga de volumen ventricular aguda. En nuestro estudio, decidimos llevar a los participantes con un pre-síncope en posición supina. Como se esperaba, LVEDD aumentó en la posición horizontal, sin embargo, el diámetro ni siquiera alcanzó el valor basal supino, lo que contradice la hipótesis de una sobredistensión ventricular. Además, todos los participantes con un pre-síncope se recuperaron en segundos en posición supina. Por lo tanto, recomendamos que las personas que cuelgan de una cuerda y que muestren signos de un síndrome de suspensión sean rescatadas y colocadas en posición supina lo antes posible.

CONCLUSIONES


En el estudio hallan una tasa sorprendentemente alta (30%) de episodios pre-sincopales y en todos los casos, se pudo observar un patrón circulatorio y hemodinámico uniforme: sin embargo, la acumulación de sangre en las venas de las piernas no parece tener un impacto relevante en la macrocirculación. El pre-síncope se caracterizó por una disminución repentina de la PA y la FC, lo que indica un mecanismo impulsado vagalmente con un patrón mixto vasodepresivo y cardioinhibitorio. El dolor durante la suspensión puede actuar como un desencadenante para evocar el reflejo. El tiempo para pre-síncope es impredecible y las personas suspendidas en una cuerda deben ser rescatadas y puestas en posición supina lo antes posible.

PENTRHOX (Metoxiflurano inhalado)

El Metoxiflurano inhalado (PENTRHOX) , un potente anestésico muy utilizado en medicina prehospitalaria en muchos países, no va a ser comercializado en España. La Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, ha acordado no incluirlo en la prestación farmacéutica del Sistema de Salud Nacional con cargo a fondos públicos. A pesar de las alegaciones presentadas por compañía farmacéutica MUNDIPHARMA, se han reafirmado en su decisión. La no financiación de Penthrox por el Sistema Nacional de Salud supone que la compañía no comercializará  el fármaco en España. Es una mala noticia porque el fármaco, como ya comenté en otras entradas tiene ventajas sobre otras alternativas que hay a la hora de sedar a pacientes politraumatizados.
Resultado de imagen de penthrox

miércoles, 1 de enero de 2020

CUEVA DE CALLEJA LA HOZ. Sierra Sálvada (Alava). Fotos de Josu Granja

Fotos de Josu Granja 31.12.2019 en esta espectacular cueva.


martes, 31 de diciembre de 2019

CUEVA DE CALLEJA LA HOZ. Sierra Sálvada (Alava)

Como despedida espeleológica del año hemos elegido la Cueva de Calleja la Hoz. Una espectacular cueva que impresiona por el gigantismo de sus galerías. 
La boca se halla situada a unos 500 m del Portillo de Aro, a la izquierda de la pista que se dirige hacia Eskutxi en dirección N.
La cavidad se halla relacionada con la cueva del Puente aunque no ha sido posible la unión física entre ellas. La apertura de la cavidad se debió formar por el colapso de los conductos con una falla bien visible en la superficie. 
Es muy aconsejable instalar una cuerda de unos 60 m para descender por la inclinada y resbaladiza rampa de entrada. El riesgo de precipitarse por ella al menor error es alto.
La Cueva de Calleja La Hoz tiene un desarrollo de 1.704 m de galerías, con un desnivel máximo de -55 m.
Coordenadas UTM X: 489.140; Y: 4.764660; Z: 1.065
Varios amigos nos hemos reunido para hacer algunas fotos en esta bonita cavidad. Josu Granja se ha dedicado a fotografiar los grandes volúmenes. En unos días me dejará alguna de las fotos.


lunes, 30 de diciembre de 2019

PROBANDO LOS NUEVOS ANCLAJES PETZL (Coeur Pulse y Pulse)




A alguien de la empresa Petzl se le debió ocurrir diseñar este curioso anclaje recuperable. La instalación de los mismos es sencillísima. Existen en dos métricas de  8 mm, el denominado PULSE y el de12 mm COEUR PULSE.
A priori parece que da cierta reticencia colgarse de algo que no se ha expansionado y ni siquiera está roscado a la roca, pero las pruebas que aporta la empresa y su homologación están fuera de duda.
Compañeros del Grupo ADES de Gernika (Bizkaia), recientemente han adquirido estos anclajes, y los han utilizado con las precauciones que se tiene siempre con algo "nuevo". Sus conclusiones son, que con estos anclajes las escaladas, por ejemplo, se agilizan enormemente. Los anclajes se colocan rápidamente y son recuperables. Han usado los de 8mm y han comprobado sus virtudes. A pesar de su precio oneroso, sus virtudes parece que justifican el esfuerzo económico.
Iremos viendo con el tiempo como se comportan esos "Friends espeleológicos".
Precio: alrededor de 47 €
PETZL - COEUR PULSE

INFORMACIONES
https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Anclajes/COEUR-PULSE
https://www.petzl.com/ES/es/Sport/Anclajes/PULSE
PULSE

Referencias del anclaje utilizado Petzl PULSE

Características

  • Materiales: acero inoxidable y aluminio
  • Certificaciones: CE EN 795 B


Referencias P37S 8
Diámetro 8 mm
Peso 45 g
Longitud de perforación 5,0 cm
Diámetro de perforación 8 mm
Resistencia a la cizalladura en hormigón 50 MPa 15 kN
Resistencia a la extracción en hormigón 50 MPa 12 kN
Garantía 3 Años
Pack 1

domingo, 29 de diciembre de 2019

Fallece buzo de rescate de los niños de Tailandia en 2018. WASHINGTON POST.

Según informaciones aparecidas en el periódico Washington Post. Un buceador que participó en el rescate de los niños de Tailandia en 2018 falleció a consecuencia de una infección contraída durante el transcurso de la misma.
Se trataba del suboficial Beirut Pakbara.
En los artículos aparecidos en prensa no se especifica qué tipo de infección pudo contraer. Una enfermedad que puede contraerse en aguas no salubres es la LEPTOSPIROSIS. En el artículo citan que después de contraer la enfermedad mejoró, pero después volvió a recaer. Datos que pueden apoyar esta hipótesis. 
La Leptospirosis o Enfermedad de Weill es una enfermedad zoonotica bacteriana transmitida por la Leptospira interrogans y es una enfermedad profesional en granjeros y trabajadores de cloacas. Puede causar la muerte cuando se complica y es  mucho más frecuente en países tropicales.

Informaciones

domingo, 15 de diciembre de 2019

CURSO DE INTERVINIENTES 2019. 14-15 dic. Aulestia (Bizkaia). Unión de Espeleólogos Vascos. Espeleo Socorro Vasco (EEL)

El fin de semana del 14-15 de diciembre se celebró otro nuevo de curso de Intervinientes en Espeleología organizado por el Espeleosocorro Vasco (Euskal Espeleologi Laguntza).
Los anteriores cursos, de los cuales ya llevamos realizados unos cuantos, han tenido  una gran aceptación, pues se trata de cursos en los que hace hincapié en aspectos eminentemente prácticos  a los de los pura teoría. Con ello, se trata de dotar a los espeleólogos de conocimientos fundamentales para sobrellevar las primeras circunstancias que acontecen a un accidente o un suceso inesperado; y con ello, intentar no cometer errores que puedan empeorar una situación, ya de por sí complicada, antes de la llegada de medios especializados. 
La filosofía del curso se basa en conseguir que todo sea simple y fácil de realizar. Cualquier maniobra, gesto o acción difícil de aprender, sencillamente no se hará.  Queremos evitar toda complicación innecesaria en los talleres del curso.

¡ NO BUSQUES PROBLEMAS...VENDRÁN SOLOS ! 

El sábado, en pequeños grupos de 5 personas, se ensayaron/enseñaron diversas técnicas. 
Talleres
- RCP basica 
- Movilización de heridos con medios de fortuna (camillas improvisadas, transporte, arrastre, etc...)
- Inmovilización de fracturas con medios de fortuna.  Reducción de fracturas y luxaciones
- Taller de Hipotermia
- Taller de Punto caliente
- Etc.
Hay que recordar que la primera ayuda SIEMPRE debe llegar de los compañeros del accidentado. Las características de muchas cavidades hacen que muchas veces la ayuda especializada va a tardar mucho en llegar, en ocasiones días. Por ello, hay que ser conscientes que "saber" unas cuantas cosas nos va a ayudar mucho.

Muchas de las cosas que tenemos a mano pueden servir para solventar situaciones complicadas.

El domingo, 15 de diciembre, se dedicó a ensayar en cavidad lo aprendido el día anterior.
En unos días colgaré en el blog lo que preconizo que debe llevar todo espeleólogo como botiquín.
Entre todo lo que se enseñó a los asistentes, destaca un novedoso método de trasporte de heridos. Se trata de sujetar el arnés del herido al arnés de pecho del socorrista por la parte posterior. Esta maniobra evita una evacuación menos agotadora en el caso que el transporte se haga por los propios compañeros del accidentado. (ver fotos)

Fotografias: Sergio Laburu, Iñigo Alústiza, Urtzi  Kalonje