descendedor

En la revista European Journal of Applied Physiology ha sido publicado en el año 2019 un importante estudio sobre el Síndrome del Arnés.

European Journal of Applied Physiology (2019) 119:1353–1365

https://doi.org/10.1007/s00421-019-04126-5

Suspension syndrome: a potentially fatal vagally mediated circulatory

collapse—an experimental randomized crossover trial

Rauch S, Schenk K, Strapazzon G, Dal Cappello T, Gatterer H, Palma M, Erckert M,

Oberhuber L, Bliemsrieder B, Brugger H, Paal P.

El síndrome de suspensión describe un evento potencialmente mortal durante la suspensión pasiva de una cuerda. El mecanismo fisiopatológico no está completamente claro y se desconoce el tratamiento óptimo. El objetivo fue dilucidar la fisiopatología y dar recomendaciones de tratamiento.

En este ensayo experimental cruzado aleatorio, 20 voluntarios sanos fueron suspendidos en un arnés de asiento durante un máximo de 60 minutos, con y sin escalada previa. El estasis venoso se evaluó midiendo el diámetro de la vena femoral superficial (SFV), la oxigenación del tejido de la parte inferior de la pierna (StO₂ ), determinando la impedancia bioeléctrica localizada. La respuesta hemodinámica se evaluó midiendo la FC (frecuencia cardíaca), la PA (presión arterial), el volumen sistólico y los diámetros ventriculares izquierdos. Se registraron signos y síntomas de pre-síncope.

Durante la "fase de suspensión", los participantes fueron suspendidos libremente en una cuerda en un arnés de asiento (Rock M, Salewa, Oberalp SPA, Bolzano, Italia, tamaño apropiado seleccionado según la recomendación del fabricante) a unos 50 cm del suelo. HR, BP y SV, así como ScO ₂ y StO ₂del músculo de la pantorrilla fueron monitorizados continuamente. El diámetro del SFV y el LVESD y el LVEDD se determinó cada 2.5 minutos durante los primeros 15 minutos de la fase de suspensión y en intervalos de 5 minutos a partir de entonces. Los cambios en la impedancia bioeléctrica localizada se determinaron cada 5 min. Los signos y síntomas clínicos se evaluaron continuamente y los mareos, el aturdimiento, la palidez, el calor, la visión borrosa y las náuseas se consideraron signos y síntomas de un pre-síncope. Se pidió a los participantes que informaran el nivel máximo de dolor durante la fase de suspensión en una escala de calificación numérica (NRS) de 10 puntos.

Criterios de interrupción

Los participantes querían interrumpir el estudio

La duración máxima predefinida fue de 60 min

FC < 35 o > 160 pm

Presión sitólica < 90 mmHg o > 200 mmHg

Escala de Glasgow ≤ 13

Disminución de la Sat de oxígeno cerebral > 25% de la basal

Síntomas presincopales: calambres, nauseas, palidez de la piel, visión borrosa, sensación de calor,...

Incidencia, momento del pre-síncope y la influencia de la escalada

Doce (30%) de las 40 pruebas fueron interrumpidas prematuramente debido a signos y síntomas de un pre-síncope, es decir, mareos, aturdimiento, palidez, calor, visión borrosa y náuseas. El tiempo medio de suspensión hasta la aparición del pre-síncope fue de 44.7 ± 13.3 min (mínimo 13.4, máximo 59.7). Siete de los 12 (58.3%) episodios pre-sincopales ocurrieron en participantes que escalaron antes de la fase de suspensión con un tiempo medio para pre-síncope de 47.0 ± 10.5 min. Los cinco episodios pre-sincopales restantes (41.7%) se observaron sin escalar antes de la fase de suspensión y ocurrieron después de un tiempo medio de 41.5 ± 17.2 min. Cuatro participantes experimentaron pre-síncope durante ambas pruebas (es decir, con y sin escalada previa). El tiempo hasta el pre-síncope de estos cuatro participantes fue de 40.4 ± 8.5 min con y 48.5 ± 8.1 min sin escalar.

Diámetro de la vena femoral superficial

El diámetro basal medio del SFV derecho en posición supina fue de 6.4 ± 1.6 mm y aumentó a 9.9 ± 1.8 mm mientras estaba en posición supina.

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Cambios hemodinámicos

FRECUENCIA CARDÍACA

La FC basal aumentó de la posición supina a la posición supina ó en los participantes que no habían escalado. En los participantes con pre-síncope, la FC disminuyó en los últimos 3 minutos antes del evento pre-sincopal y disminuyó aún más durante los primeros 5 min de la fase posterior a la suspensión. En los participantes que no manifestaron un pre-síncope, la FC se mantuvo estable hasta el final de la fase de suspensión y disminuyó solo en los primeros 5 minutos de la fase posterior a la suspensión.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

La presión arterial sistólica aumentó al inicio del estudio desde la posición supina hasta la posición de supina, pero aumentó en los participantes quienes habían escalado antes. En los participantes con pre-síncope, la PA sistólica disminuyó significativamente en los últimos 3 minutos antes del evento pre-sincopal, mientras que no cambió en los participantes sin un pre-síncope.

VOLÚMEN SISTÓLICO

En ambos participantes con y sin escalada antes de la fase de suspensión, el volumen sistólico disminuyó desde el comienzo de la fase de suspensión a 3 minutos antes del final de la suspensión. No se detectó una reducción estadísticamente significativa del volumen sistólico en los participantes con un pre-síncope antes de la aparición de signos y síntomas de pre-síncope. <0 .001="" font="" nbsp="">

SATURACIÓN DE OXÍGENO CEREBRAL (ScO ₂ )

ScO ₂ no cambió de supino a estar de pie al inicio del estudio . Entre el inicio y 3 minutos antes del final de la fase de suspensión, se observó un aumento estadísticamente significativo en ScO ₂ en los participantes que no subieron antes de la suspensión, mientras que en aquellos con escalada previa, ScO ₂ permaneció constante.

SENSIBILIDAD DE LOS BARORRECEPTORES

Se incluyeron 39 de 40 pruebas en el análisis de sensibilidad de barorreceptores . En general, no se encontró ningún efecto temporal del pre-síncope sobre la sensibilidad de los barorreceptores . No obstante, en los primeros minutos durante la suspensión en las pruebas sin escalada previa, la sensibilidad de los barorreceptores fue mayor en los participantes sin síncope en comparación con los que tenían pre-síncope En las pruebas con escalada previa, no se encontraron tales diferencias .

DISCUSIÓN

De manera similar a un síncope posterior al ejercicio, asumimos que escalar antes de la suspensión aumentaría la susceptibilidad y disminuiría el tiempo hasta la aparición del síndrome de suspensión, particularmente si estaba involucrado un mecanismo vagal. En los cuatro participantes que experimentaron un pre-síncope en ambas pruebas, el tiempo medio para el pre-síncope fue más corto cuando treparon antes de la suspensión y de los cuatro casos pre-sincopales restantes, tres ocurrieron después de la escalada, respaldando nuestra hipótesis.

Mostramos ese tiempo hasta que la pérdida de conciencia mientras está suspendido en una cuerda es impredecible. Por lo tanto, se recomienda que las personas suspendidas en una cuerda y que no puedan liberarse a sí mismas sean rescatadas lo antes posible, sobre todo porque la pérdida de conciencia mientras se cuelga de una cuerda puede poner en peligro la vida rápidamente: mientras que la caída sincopal normalmente logrará un posición horizontal, que permite una restauración rápida de la perfusión cerebral y una recuperación rápida, este no es el caso cuando se cuelga verticalmente de una cuerda. En una persona inconsciente suspendida en un arnés de asiento, el punto de fijación de la cuerda, ubicado al nivel de las caderas, representará el punto más alto, impidiendo el flujo de retorno de la sangre acumulada en las venas de las piernas. Por lo tanto, la perfusión de los órganos vitales puede no restaurarse y la persona puede morir eventualmente.

Hasta hoy, no está claro cómo posicionar a una víctima adecuadamente una vez rescatado de la suspensión. Aunque la mayoría de los autores recomiendan una posición supina (Adisesh et al.) ; Thomassen et al.) de acuerdo con las directrices avanzadas de soporte vital (Soar et al.), algunos -pocos- todavía recomiendan una posición semi-reclinada primero, con la idea de evitar una sobrecarga de volumen ventricular aguda. En nuestro estudio, decidimos llevar a los participantes con un pre-síncope en posición supina. Como se esperaba, LVEDD aumentó en la posición horizontal, sin embargo, el diámetro ni siquiera alcanzó el valor basal supino, lo que contradice la hipótesis de una sobredistensión ventricular. Además, todos los participantes con un pre-síncope se recuperaron en segundos en posición supina. Por lo tanto, recomendamos que las personas que cuelgan de una cuerda y que muestren signos de un síndrome de suspensión sean rescatadas y colocadas en posición supina lo antes posible.

CONCLUSIONES

En el estudio hallan una tasa sorprendentemente alta (30%) de episodios pre-sincopales y en todos los casos, se pudo observar un patrón circulatorio y hemodinámico uniforme: sin embargo, la acumulación de sangre en las venas de las piernas no parece tener un impacto relevante en la macrocirculación. El pre-síncope se caracterizó por una disminución repentina de la PA y la FC, lo que indica un mecanismo impulsado vagalmente con un patrón mixto vasodepresivo y cardioinhibitorio. El dolor durante la suspensión puede actuar como un desencadenante para evocar el reflejo. El tiempo para pre-síncope es impredecible y las personas suspendidas en una cuerda deben ser rescatadas y puestas en posición supina lo antes posible.

Como despedida espeleológica del año hemos elegido la Cueva de Calleja la Hoz. Una espectacular cueva que impresiona por el gigantismo de sus galerías.

La boca se halla situada a unos 500 m del Portillo de Aro, a la izquierda de la pista que se dirige hacia Eskutxi en dirección N.

La cavidad se halla relacionada con la cueva del Puente aunque no ha sido posible la unión física entre ellas. La apertura de la cavidad se debió formar por el colapso de los conductos con una falla bien visible en la superficie.

Es muy aconsejable instalar una cuerda de unos 60 m para descender por la inclinada y resbaladiza rampa de entrada. El riesgo de precipitarse por ella al menor error es alto.

La Cueva de Calleja La Hoz tiene un desarrollo de 1.704 m de galerías, con un desnivel máximo de -55 m.

Coordenadas UTM X: 489.140; Y: 4.764660; Z: 1.065

Varios amigos nos hemos reunido para hacer algunas fotos en esta bonita cavidad. Josu Granja se ha dedicado a fotografiar los grandes volúmenes. En unos días me dejará alguna de las fotos.

Fotos D. Dulanto
Informaciones
http://descendedor.blogspot.com/2011/05/cueva-de-calleja-la-hoz-ayalaaiara.html